Кризис Опиоидов Имеет Страшные Параллели С Наркоэпидемией Конца 1800-Х Годов

{h1}

Сегодняшняя эпидемия опиоидов параллельна первому кризису опиоидов в америке в конце 1800-х годов.

В январе 1889 года «Британский психиатрический журнал» опубликовал письмо, в котором говорилось, что «молодая женщина, пьющая лауданум», написала ее доктору. Автор рассказывает о том, что принимал лауданум, настойку опия, чтобы вылечить ее бессонницу, а затем о ее оцепенении, отчаянии от больших доз и (ужасающем, по викторианским меркам) безразличии к домашней работе. Наконец, она описывает прекращение курения («Мне не нравится причинять телесные страдания, но я не буду отрицать, что я страдал»), прежде чем отчитать доктора и его коллег за то, что они позволили этому случиться.

«Вы, доктора, знаете обо всех вредах, которые наносят эти наркотики, а также о« жертвах »их, и все же вы делаете очень мало, чтобы предотвратить это», - написала она.

Это письмо, которое можно было бы написать о сегодняшней эпидемии опиоидов. По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), эпидемия опиоидов, вызванная огромной избыточной ценой на опиоидные болеутоляющие средства, которая только сейчас обуздана. Это самая смертоносная наркотическая эпидемия в истории благодаря эффективности и типу наркотиков. Но эпидемия сегодня параллельна вспышке злоупотребления лауданом и морфием в конце 1800-х годов во многих важных отношениях, даже разделяя некоторые из тех же причин и расовых различий - и, возможно, предлагает уроки о том, как обуздать зависимость. [Американская эпидемия употребления опиоидов: 5 поразительных фактов]

Опиоиды сегодня

Опиоиды - это любое лекарство, которое воздействует на опиоидные рецепторы в головном мозге, спинном мозге и пищеварительном тракте. Натуральные опиоиды, такие как морфин или героин, поступают из жевательной резинки мака (Папа сомниферум), Есть также синтетические опиоиды, молекулы, собранные в лабораториях, как мощный препарат фентанил.

Опиоиды облегчают боль, создавая приятное чувство эйфории. К сожалению, они также связываются с опиоидными рецепторами в стволе мозга, которые помогают координировать дыхание.

«Опиоиды очень опасны, потому что они воздействуют на ту часть вашего мозга, которая говорит вам дышать», - сказал Джонатан Колкинс, исследователь политики в области наркотиков в Хайнц-колледже Университета Карнеги-Меллона в Питтсбурге. «И если они скажут вам отключить эту часть вашего мозга, вы умрете».

Единственное средство от передозировки опиоидов - это лекарство под названием налоксон, также известное под торговой маркой Narcan, которое блокирует связывание опиоидных препаратов с опиоидными рецепторами в стволе головного мозга, устраняя угнетение дыхания.

Смертельное действие и повсеместное распространение этих препаратов создали эпидемию смертей от опиоидов. По данным CDC, в 2016 году от передозировки наркотиков умерло 64 070 американцев. Героин стал причиной 15 446 смертей, в то время как синтетические опиоиды, такие как фентанил, унесли 20 145 жизней. Другие природные и полусинтетические опиоиды убили 14 427 человек. Недавний отчет, выпущенный Управлением по борьбе со злоупотреблением психоактивными веществами и психиатрическими услугами (SAMHSA), показал, что в 2016 году 11,8 миллиона американцев злоупотребляли опиоидами, включая как уличные наркотики, такие как героин, так и отпускаемые по рецепту лекарства, такие как гидроморфон (торговая марка Dilaudid), оксикодон (торговые марки OxyContin, Percocet и Percodan) и морфин.

Корень этой эпидемии лежит в завышенной цене опиоидных обезболивающих препаратов. По данным CDC, количество рецептов на опиоидные болеутоляющие препараты в Соединенных Штатах выросло в четыре раза в период с 1999 по 2014 год, несмотря на отсутствие увеличения распространенности боли. В период с 2010 по 2012 год на каждые 100 человек в Соединенных Штатах было выдано до 81,2 рецептов на опиоиды, согласно отчету за июль 2017 года в публикации CDC «Смертность и заболеваемость».

Проблема была более серьезной в некоторых штатах, чем в других. В 2012 году калифорнийцы имели рецепт опиоидов менее 64 рецептов на 100 человек. В том же году показатель Теннесси был колоссальным 136,1 рецептов на каждые 100 человек. В Алабаме было 143,8 рецепта на 100 человек населения.

Количество новых рецептов снизилось со своего пика до в среднем 66,5 рецептов на 100 человек на национальном уровне к 2016 году. Однако сокращение количества таблеток, отпускаемых по рецепту, привело к появлению некоторых наркоманов в руках уличных торговцев, продающих героин. к Колкину. По словам Колкинса, «Живой науке» Калкинс сказал, что таблетки от предрасположенности к наркотикам дают наркозависимость многим людям, которые никогда бы не подумали, что в конечном итоге у них будут втыкаться иглы.

«Как только вы становитесь зависимыми от таблеток, вы можете сделать что-то, что не сделали бы иначе», - сказал он.

Ситуация усугубляется тем, что многие опиоидные препараты назначают при хронической боли, хотя исследования показывают, что опиоиды не очень эффективны при длительной боли. Некоторые исследования даже предполагают, что использование опиоидов в течение длительных периодов времени может усиливать боль, изменяя активность глиальных клеток в нервной системе.

Легкость обмена и продажи таблеток по рецепту также сильно ударила молодых людей. В исследовании 2017 года, представленном на ежегодной конференции Американской академии педиатрии в Чикаго, врачи обнаружили, что 135 человек в возрасте до 21 года имеют положительный результат на употребление опиоидов или зависимость в отделениях неотложной помощи по всей стране каждый день. Исследователи сообщили, что в 2008 году этот показатель составлял 88 человек в день.

«Мы думали, что, скорее всего, увидим горстку детей», - сказал в интервью WordsSideKick.com автор исследования Вираджаландхар Алларедди, директор детской реанимации в детской больнице семьи Университета штата Айова. «Но иметь такие цифры очень удивительно».

Восемьдесят восемь молодых людей с положительным результатом теста на зависимость были в возрасте от 18 до 21 года, а 8 процентов были в возрасте от 16 до 17 лет, сказал Алларедди. Подавляющее большинство, 92 процента, не имели никаких дополнительных заболеваний, что указывает на то, что они не использовали опиоиды в качестве лекарств и, следовательно, злоупотребляли наркотиками. По словам Алларедди, последние подростковые годы являются одним из наиболее уязвимых периодов для злоупотребления психоактивными веществами.

Воспоминания о лаудануме

Во многом эта история уже разыгралась. В 1700-х и 1800-х годах в Европе и Северной Америке настойка лауданума стала популярным средством для лечения всех видов заболеваний. Как и в случае с хронической болью сегодня, у врачей было немного других вариантов решения многих жалоб пациентов, поэтому они прописали лаудану при проблемах от кашля, эпилепсии, бессонницы до истерии, согласно статье 1979 года в British Journal of Addiction.

Laudanum действительно имел некоторые реальные преимущества: как и другие опиоиды, он вызывает запоры, поэтому его назначали для частых вспышек диарейных заболеваний, которые преследовали население до появления чистой, очищенной воды. Это также уменьшило кашель и помогло облегчить боль. [27 самых странных медицинских отчетов]

Но злоупотребление laudanum имело смертельные последствия. В 1800-х годах в Англии стали часто вводить суетливых младенцев лекарствами домашнего приготовления, изготовленными с опием, что Генеральному секретарю, в котором регистрировались годовые статистические данные о населении, приходилось добавлять новые возрастные категории в раздел «Смертность от наркотиков», согласно статье 2015 года в Журнал лактации человека. В период с 1863 по 1867 год в этом разделе было зарегистрировано 236 смертей среди детей в возрасте до года, число которых, возможно, было занижено. Многие другие дети пострадали. В 1816 году эдинбургский врач маршал Холл написал о том, что видел 6-месячного младенца, чья мать давала ему ночной лаудан.

«Младенец худой, истощенный, болезненный и хрупкий, и, как говорят, его меньше, чем в день его рождения», - писал Холл. «Он склонен быть очень беспокойным и рассерженным, часто плачет в течение долгого времени вместе, не испытывая удовлетворения, и иногда, кажется, страдает от схватывания [боли в животе]».

Статистические данные о наркозависимости в 19 веке трудно найти. Согласно «Героину: его история, фармакология и лечение» (Hazeldon, 2011), число опиоидных наркоманов на душу населения в конце 1800-х годов было в три раза больше, чем в середине 1990-х годов в Соединенных Штатах, что привело бы к эпидемии. похожая на сегодня.

Некоторые исследования показывают, что эпидемия опиоидов в конце 1800-х годов имела сходную динамику с кризисом сегодняшнего дня. Согласно книге «Героин», в конце 1800-х годов от половины до двух третей наркоманов составляли женщины. Сегодня, по данным CDC, женщины также чаще употребляют рецептурные опиоиды, чем мужчины. А отчет, опубликованный 26 сентября фирмой QuintilesIMS, показал, что женщины в возрасте от 40 до 59 лет после операции получали вдвое больше опиоидных таблеток, чем мужчины той же возрастной группы. Эта возрастная группа имеет самый высокий уровень смертности от опиоидов среди женщин, согласно отчету. (Хотя в целом мужчины имеют более высокие показатели передозировки опиоидов.)

Сегодня опиоидная зависимость поражает белых американцев сильнее, чем чернокожих американцев. Анализ, проведенный Фондом семьи Генри Дж. Кайзера в 2015 году, показал, что в этом году от передозировки опиоидов умерло в 10 раз больше белых неиспаноязычных американцев, чем чернокожих неиспаноязычных или испаноязычных американцев. Исследования показали, что темнокожие пациенты с меньшей вероятностью, чем белые пациенты, будут назначены опиоидные обезболивающие при зубах, спине или животе в отделениях неотложной помощи. Все эти условия основаны на описании пациентом боли для постановки диагноза, поэтому полученные данные могут указывать на едва уловимое предубеждение против чернокожих пациентов. В более раннем исследовании, опубликованном в 2008 году в журнале JAMA, были обнаружены различия в неотложной помощи при всех типах боли: 40 процентов белых пациентов жаловались на боль при получении опиоидных препаратов в 2005 году по сравнению с 32 процентами для всех других рас.

Болезни отчаяния

Аналогично, эпидемия морфина и лаудана в конце 1800-х годов была, по-видимому, более серьезной среди белых американцев, чем чернокожих американцев, и по тем же причинам. Согласно публикации, опубликованной в 1983 году в журнале «Исторический факультет» Университета Северной Флориды, на юге после гражданской войны была эпидемия морфина и других злоупотреблений опиоидами среди белых. Чернокожие южане составляют крошечную долю наркоманов, замеченных в клиниках на юге, пишет историк Дэвид Кортрайт. По его словам, главной причиной было то, что у чернокожих было меньше доступа к врачам, чем у белых: они были бедны, их подвергали дискриминации, и лишь немногие имели возможность самим стать врачами.

Возможная вторая причина расового неравенства также параллельна сегодняшней эпидемии. После гражданской войны Юг был пораженным регионом, который понес большие потери в конфликте. Кортрайт пишет, что многие люди зацикливались на морфине, пытаясь справиться с военными травмами. В 1877 году продавец опиума писал, что когда-то богатые южане обращались к опиуму, чтобы «утопить свои печали». Вновь освобожденным чернокожим южанам было не о чем оплакивать.

«Для большинства из них поражение Конфедерации было скорее причиной радости, чем глубокой депрессии», - писал Кортрайт.

Точно так же многие эксперты сегодня приписывают некоторые из опиоидной эпидемии отчаянию. Государства с самыми высокими показателями выписывания рецептов и смертности от передозировки также, как правило, являются государствами, в которых экономика испытывает трудности и потеря стабильных рабочих мест сильно пострадала. Согласно докладу принстонских исследователей Энн Кейс и Ангуса Дитона за 2015 год, различия в показателях смертности между белыми американцами среднего и среднего образования, получающими образование в колледже, говорят об этом: в то время как смертность от передозировки, самоубийства и алкоголя в этих 50-к -54 возрастная группа выросла на 44 процента с 1998 года среди мужчин с высшим образованием, они взлетели до 130 процентов среди белых мужчин со средним образованием или ниже. Для женщин с высшим образованием смертность от этих причин в среднем возрасте составляет 70 процентов, а для женщин с высшим образованием - 381 процент. Кейс и Дитон называют эти смерти результатом "болезней отчаяния".

Конец эпидемии

Эпидемия употребления лаудана и морфина в эпоху после гражданской войны отчасти закончилась, потому что эти препараты на основе опия стали труднее достать. В 1906 году, после массового общественного возмущения, связанного с серией журналов Коллиера о лживых и вредных действиях индустрии патентной медицины, Конгресс принял Закон о пищевых продуктах и ​​лекарствах. Впервые, согласно истории Управления по контролю за продуктами и лекарствами, лекарства должны были продаваться в соответствии со стандартами чистоты и прочности, а такие ингредиенты, как опий, должны быть четко указаны на этикетке.

Оттуда поставки опиума и лекарств, приготовленных с этим препаратом, становились все более ограниченными. Закон Харрисона 1914 года требовал, чтобы все, кто продает опиаты или кокаин, зарегистрировались в федеральном правительстве, а в 1924 году героин впервые был полностью запрещен. По словам Фронтлайн, этот наркотик оставался на заднем плане, особенно в джаз-субкультурах и битниках, и в 1970-х годах снова разразился эпидемией. Эта эпидемия, по словам Колкинса, снова была нарушена ограничением поставок.

Но динамика эпидемии заключается не только в том, как трудно получить наркотик. Колкинс и его коллеги обнаружили, что употребление наркотиков распространяется таким же образом, что новая марка обуви или новый стиль мобильного телефона могут стать тенденцией. Первые пользователи попробуют это первыми. По словам Колкинса, в любой эпидемии некоторым из этих ранних последователей не понравится новый препарат. Они могут действовать как тормоз на распространение наркотиков, говоря друзьям держаться подальше, но их влияние не столь продолжительно, как влияние тех, кто действительно наслаждался наркотиками.

«Когда вы довольны продуктом, вам нравится рассказывать о нем друзьям», - сказал Колкинс.

Но есть естественная конечная точка распространения. С годами, когда негативные последствия употребления наркотиков становятся все более очевидными, люди рассматривают пользователей как рекламу против наркотика, а не для него. В этом смысле широко распространенные случаи смерти от героина или таблеток, фальсифицированных фентанилом и другими мощными добавками, могут быть сдерживающим фактором, сказал Колкинс. [10 интересных фактов о героине]

«Если эта тенденция фальсифицированных поддельных таблеток, содержащих фентанил, будет продолжаться, таблетки могут создать плохую репутацию как нечто, что на самом деле довольно опасно», - сказал Колкинс.

Серебряная подкладка опиоидов состоит в том, что, в отличие от кокаина или метамфетаминов, существует лечение от опиоидной зависимости. По словам Колкинса, такие наркотики, как метадон и бупренорфин, могут ослабить тягу к опиоидам, не вызывая повышенного уровня, поэтому наркоманы могут функционировать ежедневно. По его словам, эти методы лечения продлевают продолжительность жизни наркоманов и помогают им удерживать работу. Это «очень мощный инструмент», который не был доступен для других эпидемий, таких как эпидемия кокаина в 1980-х годах, сказал он.

Однако никакое лечение не может полностью восстановить опиоидную зависимость до того уровня здоровья, который у них был до того, как он стал зависимым, сказал Колкинс. Вот почему предотвращение запуска наркотиков новыми пользователями является такой главной целью для чиновников общественного здравоохранения. Часть этого процесса вызывает тревогу по поводу ловушек этих лекарств, подобно тому, как это делала молодая женщина, пьющая лауданум, на страницах Британского журнала психиатрии 128 лет назад.

«В США примерно столько же рецептов опиоидов, сколько и пистолетов, и рецепты опиоидов убивают больше людей, чем пистолетов. Это включает несчастные случаи или самоубийства», - сказал Колкинс. «Если вы или кто-то из ваших знакомых приносит рецепт опиоида в дом, вы должны думать об этом, как о том, что он приносит пистолет в дом. Это уровень опасности».

Оригинальная статья о WordsSideKick.com.





RU.WordsSideKick.com
Все права защищены!
Перепечатка материалов разрешена только с простановкой активной ссылки на сайт RU.WordsSideKick.com

© 2005–2020 RU.WordsSideKick.com